血細(xì)胞分析儀是醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查的**備機(jī)器，不僅在**各地，而且在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院都得到了普及應(yīng)用。它不但提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，還提供了許多實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷起了重要的作用。本文就簡(jiǎn)單地談?wù)勱P(guān)于血細(xì)胞分析儀的幾個(gè)問(wèn)題?！?/p>

　　　　一．發(fā)展簡(jiǎn)史　

　　　　１９４７年美國(guó)科學(xué)家?guī)鞝柼兀ǎ祝龋茫铮酰欤簦澹颍┌l(fā)明了用電阻法計(jì)數(shù)粒子的專li技術(shù)。１９５６年他又將這一技術(shù)應(yīng)用于血細(xì)胞計(jì)數(shù)獲得成功，其原理是根據(jù)血細(xì)胞非傳導(dǎo)的性質(zhì)，以電解質(zhì)溶液中懸浮血細(xì)胞在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ)，進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定，這種方法稱為電阻法或庫(kù)爾特原理。１９６２年，我國(guó)**臺(tái)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在上海研制成功。到了６０年代未血細(xì)胞分析儀除可進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)外，還可以同時(shí)測(cè)定ＨＧＢ血紅蛋白。７０年代，血小板計(jì)數(shù)儀問(wèn)世。８０年代，開發(fā)了白細(xì)胞分類（３分類及５分類）。９０年代，開發(fā)出了可對(duì)網(wǎng)狀紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)的血細(xì)胞分析儀，同時(shí)５分類及幼稚細(xì)胞檢測(cè)更成熟，并發(fā)展成為血細(xì)胞分析流水線。

　　　　二．如何選購(gòu)血細(xì)胞分析儀　

　　　　當(dāng)前，在我國(guó)境內(nèi)銷售的的血細(xì)胞分析儀品牌很多，給醫(yī)院的選購(gòu)造成了一定的麻煩。如日本ＳＹＳＭＥＸ公司（東亞醫(yī)用電子株式會(huì)社）的血細(xì)胞分析儀系列、美國(guó)庫(kù)爾特公司（現(xiàn)已被貝克曼收購(gòu)）的血細(xì)胞分析儀系列、日本光電公司的血細(xì)胞分析儀系列、美國(guó)丹能公司以及瑞典博爾醫(yī)療公司的血細(xì)胞分析儀系列，還有國(guó)產(chǎn)的血細(xì)胞分析儀系列。因此建議醫(yī)院購(gòu)買時(shí)從以下幾個(gè)角度考慮：　

　　　?。保畬?shí)用性。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的能力和標(biāo)本量來(lái)決定購(gòu)買何種檔次的機(jī)器，不要盲目攀比，爭(zhēng)相購(gòu)買高檔機(jī)器，從而造成儀器購(gòu)置的浪費(fèi)。　

　　　?。玻畠x器性能。這是**關(guān)鍵的一個(gè)因素。不能完全相信廠家的宣傳，要多聽(tīng)取專家意見(jiàn)和到友鄰單位了解。　

　　　?。常畠r(jià)格比。衡量同檔次機(jī)器的價(jià)格。

　　　　４．售后服務(wù)。俗話說(shuō)：救人如救火。對(duì)機(jī)器也是一樣，機(jī)器損壞待修時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成病人對(duì)醫(yī)院的信譽(yù)度下降，久而久之就會(huì)造成病人的流失。所以，機(jī)器的售后服務(wù)也是一個(gè)**須考慮的因素。

　　　?。担o助設(shè)備、試劑、消耗品和零配件價(jià)格。

　　　　三．如何驗(yàn)收血細(xì)胞分析儀　

　　　?。保?yàn)收前準(zhǔn)備工作：仔細(xì)閱讀說(shuō)明書；按說(shuō)明書要求準(zhǔn)備儀器的工作環(huán)境和相關(guān)的外部設(shè)備；成立驗(yàn)收小組；擬定驗(yàn)收計(jì)劃?！?/p>

　　　　２．開箱：**要時(shí)請(qǐng)商檢局派人參加；開箱后按照裝箱單清點(diǎn)物品是否和裝箱單一致?！?/p>

　　　　３．安裝：應(yīng)該對(duì)安裝過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的記錄?！?/p>

　　　?。矗?yàn)收儀器的技術(shù)性能指標(biāo)　

　　　　（１）測(cè)定儀器試劑的本底；　

　　　　（２）檢測(cè)儀器的精密度：用高、中、低值新鮮血標(biāo)本各測(cè)１０次，計(jì)算Ｘ－Ｓ、ＣＶ值，取２０～３０個(gè)標(biāo)本隨機(jī)排列，各測(cè)３次，求出總重復(fù)性ＣＶ％，它代表批內(nèi)精度、儀器穩(wěn)定性、互染等因素的總和；

　　　?。ǎ常┗ト韭剩喝「摺⒌蛢蓚€(gè)濃度全血（高、低值相差４～５倍），先測(cè)定高濃度３次，接著測(cè)低濃度３次，再測(cè)高濃度３次，計(jì)算高對(duì)低、低對(duì)高的互染率；　

　　　?。ǎ矗┚€性：取全血標(biāo)本，用鹽水稀釋相當(dāng)于全血的９０％、８０％、７０％……，測(cè)得ＲＢＣ、ＷＢＣ、ＨＧＢ結(jié)果做ｙ＝ａ＋ｂｘ，ａ接近于０，ｂ接近于１；

　　　?。ǎ担┬?zhǔn)：應(yīng)由廠家提供全血校準(zhǔn)物（低檔儀器用校準(zhǔn)顆粒及ＨＧＢ校準(zhǔn)液）進(jìn)行校準(zhǔn)；　

　　　　（６）上述指標(biāo)**須符合該儀器的出廠指標(biāo)，才算驗(yàn)收合格。由驗(yàn)收小組成員、安裝工程師及設(shè)備科同志簽字后存檔?！?/p>

四．如何對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行校準(zhǔn)　

　　　　儀器經(jīng)使用一個(gè)階段后應(yīng)該作一次**的校準(zhǔn)，因?yàn)閮x器本身是個(gè)比較器。一旦儀器產(chǎn)生漂移將帶來(lái)分析誤差及不精密度，所以儀器應(yīng)該經(jīng)常定期校準(zhǔn)?！?/p>

　　　?。保畠x器校準(zhǔn)前準(zhǔn)備：徹底清洗管道，去除管道中的殘留血液、吸附的蛋白和纖維等，然后測(cè)定試劑空白，本底**須符合要求。

　　　?。玻?zhǔn)物準(zhǔn)備：檢查校準(zhǔn)物是否在有效期內(nèi)，外觀有無(wú)變質(zhì)。從冰箱中取出后，**須平衡**室溫，輕輕混勻，小心打開瓶蓋，勿使血液濺出，分裝成兩瓶?！?/p>

　　　?。常趦x器上測(cè)定校準(zhǔn)物，連續(xù)測(cè)定１１次。第１次結(jié)果棄置不用，將２**１１次結(jié)果計(jì)算出ＸＳ，**誤差，相對(duì)誤差?！?/p>

　　　?。矗藢?duì)實(shí)測(cè)結(jié)果與校準(zhǔn)物所示結(jié)果，檢查實(shí)測(cè)結(jié)果有無(wú)升高或下降的趨向性?！?/p>

　　　?。担袛嘈?zhǔn)結(jié)果：校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)要求如下表１。（１）如果各參數(shù)的**值誤差和相對(duì)誤差小于一級(jí)要求，屬合格范圍，不須作任何校準(zhǔn)。（２）如果參數(shù)大于一級(jí)要求，小于二級(jí)要求，可按說(shuō)明書要求調(diào)整系數(shù)。當(dāng)調(diào)整后，可再測(cè)定另一瓶全血標(biāo)準(zhǔn)物，理應(yīng)達(dá)到小于一級(jí)要求水平。（３）如果結(jié)果大于二級(jí)要求，則需通知廠家派工程師修理或調(diào)整，為保證病人標(biāo)本測(cè)試質(zhì)量，該儀器應(yīng)暫停使用?！?/p>

　　　　表１校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)要求　

　　　　**誤差相對(duì)誤差　

　　　　一級(jí)要求二級(jí)要求　

　　?。祝拢谩　。埃薄粒保埃梗欤埃础粒保埃梗欤保玻担ィ担ァ?/p>

　　?。遥拢谩　。埃埃场粒保埃保玻欤埃埃浮粒保埃保玻欤埃罚ィ福埃ァ?/p>

　　?。龋牵隆　。保纾欤福纾欤埃罚福ィ常埃ァ?/p>

　　?。龋茫浴　。埃福ィ保罚ィ玻埃ィ矗担ァ?/p>

　　　ＭＣＶ　?。保埃妫欤福埃妫欤保保福ィ玻担ァ?/p>

　　　ＰＬＴ　?。叮啊粒保埃梗欤玻埃啊粒保埃梗欤玻罚ィ梗埃ァ?/p>

　　?。停校帧　。埃担埃妫欤福埃妫欤担ィ玻埃ァ?/p>

　　　　五．使用血細(xì)胞分析儀的注意事項(xiàng)　

　　　　為了保證使用血細(xì)胞分析儀得出的結(jié)果能夠盡量反映病人的真實(shí)情況，在使用時(shí)**須注意以下幾方面：　

　　　?。保獦樱河捎陟o脈血受外界因素影響較小，成份比較穩(wěn)定，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度高重復(fù)性好，因此除嬰兒外，建議取血者均應(yīng)采用靜脈血。如果采集未梢血時(shí)，注意不可局部過(guò)度擠壓，避免血液中混入大量的組織液，而且易**凝血系統(tǒng)產(chǎn)生局部凝血，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的誤差；**滴血由于細(xì)胞成分不穩(wěn)定應(yīng)棄掉，用第二滴血進(jìn)行檢測(cè)。　

　　　?。玻鼓菏褂镁袡此猁}抗凝劑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易結(jié)晶，細(xì)胞形態(tài)易發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性；草酸鹽易使血小板產(chǎn)生凝集，并可使白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果及分類；而肝素抗凝過(guò)量易引起白細(xì)胞凝集和血小板減少；ＥＤＴＡ－２Ｎａ較ＥＤＴＡ－２Ｋ的可溶性低，血小板凝集的可能性大。因此國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ＩＣＳＨ）１９９３年發(fā)表的文件中建議使用ＥＤＴＡ－２Ｋ作為血細(xì)胞分析儀的抗凝劑，用量為１．５～２．２ｍｇ／ｍｌ血?！?/p>

　　　?。常裳笥萌用荛]，室溫保存不超過(guò)６小時(shí)?！?/p>

　　　?。矗♂專合♂屍?、吸樣管要經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)。吸血后吸樣管外的血液要完全擦干凈。血液稀釋后要盡快測(cè)定，否則易引起“稀釋性溶血”。　

　　　?。担靹颍簷z測(cè)前混勻很重要，如果無(wú)旋轉(zhuǎn)式混勻器應(yīng)顛倒混勻**少８次。　

　　　?。叮噭貉?xì)胞分析儀對(duì)試劑的要求非常嚴(yán)格，要求有嚴(yán)格的滲透壓標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定的導(dǎo)電率、高標(biāo)準(zhǔn)的純凈度以及對(duì)儀器管道和閥路無(wú)腐蝕作用。因此溶血?jiǎng)⑾♂屢杭扒逑磩┑?*好選用原廠配套產(chǎn)品?！?/p>

　　　?。罚准?xì)胞分類：**先**須明確，迄今為止，**上無(wú)論多先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行的白細(xì)胞分類都只是一種過(guò)篩手段，并不能完全取代人工鏡檢分類。要堅(jiān)決糾正有些單位用了血細(xì)胞分析儀就丟掉鏡檢的錯(cuò)誤思想?！?/p>

　　　?。福|(zhì)量控制：血液分析**須建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制制度，才能保證結(jié)果的可靠性。

　　　　六．現(xiàn)代血細(xì)胞分析儀的主要進(jìn)展　

　　　　隨著高科技的引用和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)的血細(xì)胞分析測(cè)試技術(shù)被應(yīng)用到血細(xì)胞分析儀上。１９８７年Ｃｏｕｌｔｅｒ公司發(fā)明的ＶＣＳ（Ｖｏｌｕｍｅ，Ｖ，體積；Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｉｔｙ，Ｃ，電導(dǎo)性；Ｓｃａｔｔｅｒ，Ｓ，光散射）技術(shù)可使血細(xì)胞未經(jīng)任何處理，在與體內(nèi)形態(tài)完全相同的自然狀態(tài)下得出檢測(cè)結(jié)果。而在ＳＹＳＭＥＸ的ＮＥ－８０００和ＳＦ－３０００血細(xì)胞分析儀中采用了阻抗和射頻技術(shù)聯(lián)合的白細(xì)胞分類法。進(jìn)入９０年代后，儀器的自動(dòng)化程度增高（達(dá)到１２０份／小時(shí)）；可進(jìn)行多參數(shù)分析（高達(dá)３０余項(xiàng)）；精密度高（重復(fù)計(jì)數(shù)；保證微孔管清潔；取中段血；運(yùn)動(dòng)流式細(xì)胞計(jì)數(shù)原理；鞘流原理……）；向５分類及鑒別幼稚細(xì)胞發(fā)展；準(zhǔn)確度好，**質(zhì)量管理，保證儀器檢測(cè)可靠性；具有智能化，可對(duì)同一病人診斷的前后進(jìn)行對(duì)比，提出綜合意見(jiàn)，確定診斷方向；更加注意保護(hù)操作人員的**（ＳＬＳ－Ｈｂ、自動(dòng)混勻、進(jìn)樣、吸樣針內(nèi)外清洗等）；向流水線發(fā)展，將血細(xì)胞分析儀、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、推片、染色機(jī)聯(lián)成流水操作線。

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