腦水腫是由多種原因引起的腦組織繼發(fā)性病理改變，主要表現(xiàn)是含水量和腦容量增加，可導致顱內壓升高、腦中線結構位移等，甚**導致腦疝。腦水腫的發(fā)生和發(fā)展直接關系到腦功能損害的程度，與病人的預后密切相關。因此，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、準確監(jiān)測腦水腫、準確掌握顱內壓的變化，并采用**、手術等方法緩解腦水腫，降低顱內壓，是搶救成敗、改善病情發(fā)展及轉歸的關鍵。

目前，顱內壓監(jiān)測主要依據(jù)**表現(xiàn)、眼底檢查、頭顱ＣＴ和ＭＲＩ影像學檢查、腰椎穿刺術以及有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測等，其中ＣＴ和ＭＲＩ檢查是腦水腫的常規(guī)診斷方法。然而，這些成像技術雖能評估腦水腫的程度及部位，但不能量化，亦不能進行實時、床旁、動態(tài)監(jiān)測而需要其他監(jiān)測方法作為補充。

有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測仍被認為是金標準，但其屬于有創(chuàng)操作，技術要求高，操作復雜，監(jiān)測期短，定位不準確，易導致顱內感染、出血等并發(fā)癥。現(xiàn)有的無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測手段，如**癥狀評估、閃光視覺誘發(fā)電位技術、近紅外光譜技術等，并不能準確反映腦水腫變化，急需一個實時、動態(tài)監(jiān)測的技術來實現(xiàn)這一目的。本文從無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的發(fā)展歷史、使用設備及方法、科學性、**應用、**性等方面進行綜述。

１．無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的發(fā)展歷史

２０世紀末，一種無創(chuàng)生物電阻抗檢測技術應運而生，原理是基于人體在生理與病理狀態(tài)下腦組織電導率和介電系數(shù)會發(fā)生改變，干擾電磁場的傳播速度和衰減程度，檢測并計算出敏感變化參數(shù)如相位、幅值、斜率變化等，通過參數(shù)變化確定組織病變的性質和發(fā)展趨勢。由于腦內液體中含有高導電性離子，腦組織液體的含量會引起組織阻抗的變化，這使得腦電阻抗成為腦水腫的一種潛在監(jiān)測技術。１９９７年，Ｄｏｗｒｉｃｋ等發(fā)現(xiàn)該技術可以判斷大鼠腦缺血后腦水腫的高峰期。

２．無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的設備及使用方法

ＢＯＲＥ－ＢＥ無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀電極安放：采用專用測量電極片，大?。玻啊。悖恚?，共４個；電極片粘貼４個，左右對稱，后側電極片中心位于外耳道上方耳廓**高點，粘貼時使電極片下緣與外眼角延長線重合，前側電極片緊貼后側電極，并排粘貼。

監(jiān)測前，對電極粘貼部位的毛發(fā)用剃須刀剃干凈，剔除處皮膚不留任何毛發(fā)根，手觸摸感覺頭皮光滑。７５％醫(yī)用酒精脫脂電極黏貼處各２次，皮膚表面用干燥棉簽擦干，無油脂、汗?jié)n等。輸入病人基本信息，開始監(jiān)測，分析報告得出結論。ＢＯＲＥ－ＢＥ無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀有三個輸出參數(shù)：水腫量（ｍｌ）、擾動系數(shù)（Ｒ）、顱壓值（ｍｍＨｇ）。水腫量是當前水腫體積實時量化數(shù)值顯示。擾動系數(shù)是根據(jù)電磁擾動原理專為檢測顱內病變，如水腫、血腫、腫瘤、積水、萎縮等，設計的參數(shù)，為一個廣義的生物電阻抗，擾動系數(shù)＞１５５提示高阻抗異常，可能存在血腫或腫物，并與其體積正相關；擾動系數(shù)＜１１５提示低阻抗異常，可能存在水腫或積水，并與其體積負相關。

３．無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的科學性

２０１８年，在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學附屬**醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院進行無創(chuàng)顱內壓與有創(chuàng)顱內壓的對比研究，結果表明設備監(jiān)測的平均顱內壓與**有創(chuàng)測得顱內壓平均誤差在（１３．５９±２０．７３）％，誤差**值（２．６９±５．３１）ｍｍＨｇ；水腫量與ＣＴ結果比較度正相關，二者變化趨勢符合率為９３．５５％。

河南省急性缺血性卒中機械開通中無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測應用與規(guī)范**的多中心**研究項目階段總結報告：２０１８年２月**２０１９年６月河南省人民醫(yī)院、周口市中心醫(yī)院、開封市中心醫(yī)院、安陽市人民醫(yī)院收治８０例急性缺血性卒中機械開通術后病人，其中２２例出現(xiàn)出血轉化（出血轉化組），５８例未出現(xiàn)出血轉化（對照組）；出血轉化組擾動系數(shù)均值為（１５５．８０±２２．１０３）明顯高于對照組（１２３．０６±１７．０３６，Ｐ＝０．０００）；排除機械開通術后出血病人（２２例）后腦梗死病人５８例，其中１２例去骨瓣減壓（去骨瓣減壓組），４６例保守**（對照組），去骨瓣減壓組擾動系數(shù)（１１５．６８±１６．１０１）明顯低于對照組（１２７．１３±１４．０２６，Ｐ＝０．００２）。

４．無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測的**應用前景

４．１　評價脫水**療效

目前，腦梗死、腦出血、顱腦損傷、顱內腫瘤、蛛網膜下腔出血、腦炎、腦疝形成等都需使用脫水**減輕腦水腫，**上大多根據(jù)**經驗來推測。對于腦水腫病人，何時開始脫水**、選用何種脫水**、脫水**持續(xù)時間以及脫水藥劑量、次數(shù)選擇等問題均存在較大爭議，尚無明確的指南及專家共識。有研究顯示對于腦梗死后腦水腫病人，使用２０％甘露醇１２５　ｍｌ脫水**后，患側大腦半球擾動系數(shù)及水腫量逐漸降低，脫水后１～３?。栊Ч?*好；脫水６?。韬蠡净貜偷矫撍盃顟B(tài)；同時，使用７．５％高滲鹽水脫水降顱內壓，作用時間更長，提升腦灌注壓更有效。無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可實時、量化的觀察顱內水腫程度，評估其用藥情況及療效，動態(tài)調整脫水**劑量及使用頻次，以達到精準**的目的。

４．２　監(jiān)測再出血

研究表明，使用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀監(jiān)測腦出血術后未再出血病人，１?。鋬缺憩F(xiàn)為患側綜合擾動系數(shù)顯著低于健側，隨著病程推移則表現(xiàn)為３?。鋾r患側高于健側，５?。鋾r兩側大致接近，７　ｄ時兩側基本正常；而術后再出血的病人表現(xiàn)為出血后綜合擾動系數(shù)驟然升高，不符合上述病程變化的一般規(guī)律，可作為顱內再出血監(jiān)測的預警指標。對于顱腦疾病，若手術**后均有再出血風險，**通常觀察到病人術后意識障礙加深加重、血壓突然升高、煩躁、全身大汗淋漓、**加重、惡心、嘔吐重又出現(xiàn)或者加重，肢體偏癱加重以及雙側瞳孔不等大，特別是出現(xiàn)術側瞳孔散大，可認定為有再次出血，應立即行頭顱ＣＴ檢查明確診斷，從而判斷手術效果。

無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可快速、敏感、**的識別有無顱內再次出血，做到床邊實時監(jiān)測，雖然檢測方法尚且有一定的局限性，甚**還遠不能代替大型高精度檢測儀器，如ＣＴ和核磁共振檢查，但它可成為ＣＴ或核磁共振等影像學檢查的重要補充。

４．３　監(jiān)測水腫升高和評價預后

腦水腫的嚴重程度與病人預后有密切的聯(lián)系。開顱手術后多種因素相互作用可導致周圍腦組織繼發(fā)性腦水腫。腦組織直接損傷和術中牽引腦組織可引起腦水腫。術后并發(fā)癥如出血和血腫可引起出血性腦水腫。術后腦缺血可引起缺血性腦水腫，術后腦積水可引起腦積水性腦水腫。術后感染可引起感染性腦水腫等。對開顱術后的病人行無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)測，能較**地反映術后病人病情變化，及時觀察病人腦水腫嚴重程度，對擾動系數(shù)高的予以早期干預，甘露醇脫水**；對擾動系數(shù)變化不明顯的予以臨時脫水或暫不處理，觀察到病人預后明顯比未使用無創(chuàng)腦水腫監(jiān)測者好。

腦水腫、血腫可增加腦容量，干擾微循環(huán)，增加顱內壓，加重腦損傷，正確、及時地評價腦水腫升高程度與許多危重病人的預后有關，也是危重病人積極**成敗的關鍵。應用無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測對腦水腫程度進行持續(xù)監(jiān)測可評價病人的**效果及預后和轉歸。

４．４　對顱內壓的報警

有創(chuàng)顱內壓監(jiān)測為在腦室或硬膜外放置探頭，極易導致顱內感染、腦脊液漏、導管堵塞、顱內出血等嚴重并發(fā)癥。目前，常用的測壓技術為腰椎穿刺術，可大致估測出顱內壓，且操作簡便。無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀通過一系列算法，應用擾動系數(shù)這一確定值來計算出當前顱內壓，為**提供依據(jù)。無創(chuàng)顱內壓監(jiān)測可靈敏地測量顱內壓，且測量數(shù)值與腰椎穿刺術測得的壓力相差約１０ｍｍＨ２Ｏ。通過此儀器，可隨時觀察顱內壓，當其異常升高時，及時予以脫水處理或行緊急手術**，從而挽救病人生命，提高****率。

注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除